乳腺癌病人除了在治疗期间服用药物或因病情变化需要按医嘱忌食外,在饮食上并无特殊,下面这些饮食建议可供病人和家属参考。l 饮食需配合治疗乳腺癌病人在手术前后应当努力进餐,补充营养。丰富的营养可促进机体顺利地经历手术关,促进切口愈合,增强体质,早日恢复健康,并有利于后续的治疗。在放疗、化疗期间,由于治疗带来的不良影响,病人的味觉和食欲有所下降,可产生恶心、呕吐等胃肠道反应,这些都是暂时的副作用,病人应当坚持适量进食一些易消化、高营养的食物,以确保身体能按期接受和完成各种治疗计划。l 饮食要节制、不过量过度营养及肥胖对乳腺癌患者都会产生不利影响,因此,在乳腺癌病人治疗后的长期生活过程中,应在保证营养需要的前提下,恪守饮食有节制不过量的原则,避免体重过度的增长和肥胖。l 合理选择食物适当选择对防治乳腺癌有益的食物是有好处的,例如海带、海参等海产品,或如豆类食物和蔬菜、水果等,应补充必要的维生素、电解质、矿物质和微量元素。当然,这些食物可因人、因时、因地采用,不必强求一致。
l 放疗疲劳:充分休息,保证睡眠和足够的营养。皮肤反应:主要为干燥、皲裂、发红或变成棕色、疼痛,注意不要让治疗部位遭受日晒,涂抹一些保湿润滑剂或保护性药物。腋部不适:穿宽松衣服,注意不要让手臂摩擦腋窝。l 化疗疲劳:充分休息恶性呕吐:少食多餐,饮食清淡,进餐时细嚼慢咽,不要和过多饮料,口含冰块、薄荷糖,必要时用止吐药。腹泻:适当多次香蕉、橙、土豆等富含钾盐的食物,多喝水,必要时用止泻药。手足综合征:尽量避免手部和足部的摩擦及接触高温物品,手脚涂抹无刺激的护肤霜,必要时服用神经营养药物。口角炎:不吃辛辣刺激性食物,经常漱口,用软毛牙刷刷牙。贫血、白细胞下降:多吃含铁和维生素B12的食物,充分休息,避免皮肤受伤,必要时注射升血细胞药物。脱发:调整心态,脱发只是暂时的,化疗结束后头发还会重新生长。l 治疗结束后,这些不良反应都会逐渐消失。
乳腺癌术后进行功能锻炼,其意义在于降低淋巴水肿的发生率,促进肩关节活动度的增加。乳腺癌术后功能锻炼持续时间应在6个月以上,特别是前3个月尤为重要。如果术后不进行患肢功能锻炼,由于瘢痕组织收缩将影响肩关节的活动,当瘢痕组织已经处于较稳定的状态后,即使再进行锻炼,效果也不理想。锻炼应循序渐进,持之以恒,不要操之过急。术后半年内应每天坚持,要求术后1~2月内基本恢复肩部运动,达到抬举自如程度。l 手指爬墙:起初可用健侧手掌托住患侧肘部,慢慢抬高,直到肘关节与肩平。l 梳头:患侧手掌经头顶或颈后扪及对侧耳廓,做梳头动作。开始时头低位,逐渐抬头挺胸。
看门诊的时候就诊量最多的病人,当以乳腺增生莫属。不同的病人有不同的症状,而不同的医生又有不同的讲法,同样是诊断小叶增生,有的说是正常的现象,女人都会生这个病,有的却告诉你要当心,可能会变癌。治疗也是五花八门,吃中药、按摩、补硒、祖传秘方、改变心态、调节饮食、运动减肥、坚持母乳喂养等等,是是非非,扑朔迷离,感觉到非常混乱。这种混乱,首先来源于医生,医生的混乱,来源于诊断名称的混乱。目前国内对这一疾病的官方统一名称为乳腺囊性增生病,这个概念并没有一个权威的定义,只是简单的半句话:“发展到晚期就会因为腺管周围形成大量不等的囊肿或腺管内表皮形成乳头样增生,伴乳管囊性增生病。” 而多年来对乳腺囊性增生病曾用过许多名称,例如:囊肿病,囊性乳腺病、囊性增生病,乳腺增生症,乳腺结构不良,慢性乳腺囊性乳腺炎,良性乳腺病等。由于乳腺囊性增生病概念模糊,没有被所有人所接受,医生对疾病的称呼也众口不一,治疗方法也众说纷纭,从不需要治疗,直至要开刀治疗。患者就诊时得不到一致的结论,当然心存疑虑,到处就诊,想得到一个确切的诊断,权威的治疗。要弄清这一切,我们来看看乳腺增生的本质和出现临床症状的原因。l 性激素是乳腺增生的原动力乳腺细胞表面有着雌孕激素受体,这些激素的出现导致乳腺细胞的增生发育。这些激素的水平并非一成不变,而是呈周期性的变化,所以乳腺细胞不断发生者增生和复旧的变化。l 肿胀疼痛和肿块形成的原因乳腺增生时,组织充血水肿,尤其是年轻人,激素分泌旺盛,起伏较大,增生过度,从而造成乳腺胀痛。同时,乳腺增生后,复旧并不完全,每次都会积累一些增生组织。雌激素和孕激素作用于乳腺导管和小叶,各有侧重,并不能达到完美的平衡,导致增生不均。而乳腺细胞表面的激素受体数量分布不均,造成局部增生更为活跃。这些是导致局部肿块形成和加重疼痛的原因。l 分类首先,无肿块形成,仅具有经前期胀痛症状的乳腺增生,即所谓单纯性乳腺增生,我们应将其视作是一种生理性改变而非疾病,在激素分泌高峰的年龄段过去后,多数人的症状可得到缓解,故不必进行治疗。乳腺囊性增生病,简称乳腺病,是一系列形态复杂的病理改变,可以是乳管周围的增生和囊肿形成,可以是乳管内的乳头状增生,可以是乳管的囊性扩张,也可以是小叶乳管和腺泡的上皮增生,甚至多种形式结合在一起。目前组织学分类和诊断标准已经相当明确,但临床上的名称还相当混乱,我个人认为,统称乳腺囊性增生病为好。为什么呢?第一,它们有相同的临床特点:疼痛,肿块,乳头溢液。第二,人为的从混合有各种表现形式的乳腺囊性增生病中在另行划分出所谓的小叶增生型、纤维腺病型、硬化腺病型,依据何在?如何界定?对治疗有何指导意义?没有!而且,它们之间其实并不存在逐步递进的发展关系。所以,今后还是不要用小叶增生这个名称的好。l 临床表现1、乳房胀痛:单侧或双侧乳房胀痛或触痛。大多数患者具有周期性疼痛的特点,必须注意的是,非周期性疼痛并不能否定病变的存在。2、乳房肿块:常为多发性,单侧或双侧性,以外上象限多见;且大小、质地亦常随月经呈周期性变化。扪查时可触及肿块呈节结状,大小不一,与周围组织界限不清,多有触痛,3、乳头溢液:乳房内大小不等的结节,实质上是一些囊状扩张的大、小乳管,乳头溢液即来自这些囊肿,呈黄绿色、棕色或血性,偶为无色浆液性。l 辅助检查乳腺X线钼靶摄片,在乳腺增生的部位呈现的棉花团样或玻璃状,边缘模糊不清的密度增高形,或有条索状结缔组织穿越其间,伴有囊肿时,可见不规则增强阴影中有圆形透亮阴形,钼靶x线的诊断正确率达80-90%左右。B型超声波,对乳腺的肿块诊断准确率90%左右,超声波显示增生部位均匀的低回声区,以及无回声的囊肿,B超对乳腺增生疾病随访很方便,也无创伤。因检测技术的高低差异很大,应结合临床诊断。 针吸细胞学或活组织切片检查可明确诊断。l 治疗由于少数病例(2~3%)可以演变成肿瘤性增生,有癌变可能,而可能与本病同时存在的乳腺癌又有很大的隐蔽性,为及早发现可能存在的乳腺癌,故需定期检查,每2~3个月到专门的乳腺外科大夫处做临床乳腺体检,并辅以双乳的B超检查,每年可行钼靶摄片。如果乳房胀痛没有影响正常的生活,可以不服用任何药物,疼痛明显可以中药调理,但效果不确切。乳头溢液者可行乳腺导管镜检查,发现异常可行病变导管切除活检。B超检查出现囊肿增大迅速,囊壁可见异常瘤体回声,或者囊壁回声增强,以及囊肿周边出现明显血流信号,可以考虑针吸细胞学或活组织切片检查明确诊断。局限性乳腺囊性增生病应在月经后1周至10天内复查,如肿块变软、缩小、或消退,可继续观察。如有可疑,应予以手术切除并行病理检查。病理报告有不典型上皮增生,同时又有对侧乳腺癌或乳腺癌家族史等高危因素,或年龄较大,肿块周围乳腺组织增生也较为明显时,可做单纯乳房切除。本文系章勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
副乳腺是指正常乳腺以外出现的乳腺组织,属于先天性发育异常。它对机体无正常作用,其发病率约1%~6%,常有家族史倾向。这种疾病在临床上较为常见,多见于青春期、生育期女性,男性也可发生。副乳腺也和正常乳腺一样受内分泌影响,可以发生和正常乳腺一样的疾病,如副乳腺炎、小叶增生、积乳囊肿及良恶性肿瘤。因其发生部位隐蔽,临床多易误诊、误治,所以应引起重视。副乳腺好发于正常乳房的外上方,如腋窝、腋前部,很少发生于正常乳房的下部,如腹壁、腹股沟、外阴部。发生于面、颊、耳、颈、背、手臂、大腿外侧者罕见,所以也称异位乳腺。 副乳腺的症状 1.周期性腋部胀痛:多数病人感觉经前、妊娠期或哺乳期腋部胀痛,触之痛感加重,平时则感觉不明显。2.局部肿块大小不一,多呈扁平形,触之质软,有条索感。3.多有小乳头及乳头溢液:部分病人见腋窝部或胸部有小乳头,伴或不伴副乳腺发育。如不注意观察,常被误认为是痣。极少数病人见副乳头溢液。 副乳腺是否更容易癌变,是否需要手术副乳腺分为完全副乳和不完整性副乳,和正常乳房一样,副乳也有受内分泌激素影响的特点,也会随月经周期的变化有疼痛,太小变化等。一般来说,副乳较正常乳房发生恶性病变的机会少一些。多数情况下不需要作手术切除,日常生活中观察其变化规律,一旦有异常情况及时就诊,如果在短时间内长大明显或压痛明显,或认为影响美观的情况下可考虑手术切除。
和其他疾病一样,早期发现是保证乳腺癌良好预后的前提。乳腺癌多以乳房包块(结节、肿物)为首发症状,可伴随乳房皮肤凹陷(酒窝征),少数表现为乳头溢液、乳房疼痛等,个别病例出现乳房红肿及变硬。而早期病例可无任何临床症状,那么如何才能早期发现乳腺癌呢?积极参与乳腺癌普查及定期的乳房查体是早期诊断的有效方法。自检:加强防癌意识,定期、规律的乳房自检,及时发现乳房异常并到乳腺专科就诊非常重要。建议成年女性在每次月经过后7~14天进行自我乳房检查。影像学检查:乳腺X线摄影是早期发现乳腺癌的主要手段之一,40岁以上女性应每1~1.5年检查1次,对于高危人群,可提前至35岁。超声检查可发现1 cm以下触诊无法触及的小结节,有时比X线更敏感,尤其适合年轻、腺体组织致密人群。这两种影像学检查各有优缺点,二者可互补。而乳腺磁共振成像检查可用于少数患者的补充检查。乳管镜检查:该检查适合有乳头溢液的患者。病理诊断:病理诊断是乳腺癌诊断的“金标准”。目前空芯针穿刺活检(CNB)是最为直接、简单、损伤小、确诊率高的确诊手段,早已成为国际乳腺癌专家组推荐的常规、标准的检查方法。而手术切除快速冰冻病理活检应用已越来越少。
遗传因素:约5%~10%的乳腺癌是由2个分别被称作乳腺癌易感基因1(BRCA1)和乳腺癌易感基因2(BRCA2)的基因突变引起的。如果一个人遗传了上述突变的基因,就会使乳腺癌患病危险增加。因此,有乳腺癌家族史,尤其一级亲属(父母、姐妹)曾患乳腺癌者,其患乳腺癌风险升高。月经因素:月经初潮早(5岁)可造成乳腺癌发病风险升高,其原因与体内雌激素的作用时间有关。生育因素:未生育及30岁后第1次生产的女性乳腺癌发生风险轻度升高。生育后自己哺乳的妇女乳腺癌发生风险轻度降低。射线影响:青少年时期因淋巴瘤等疾病,胸部接受过放射治疗者,乳腺癌发生风险升高。激素替代治疗:更年期女性应用补充激素的方法来缓解更年期症状者,自身发生乳腺癌的风险升高(近期也有不同观点)。乳腺非典型增生:乳腺非典型增生为癌前病变,将来发生乳腺癌的机会明显增加,但普通乳腺增生并不增加乳腺癌风险。一侧患乳腺癌:一侧患乳腺癌的女性,对侧乳房再发生癌的机会比正常人群大,所以,乳腺癌患者须定期随访观察。生活方式:长期饮酒的女性乳腺癌风险升高。肥胖,尤其是绝经后肥胖者也较正常体重者乳腺癌发病率高。
误区1:未触及乳房肿块就不会有乳腺癌?未触及肿块并不意味着一定未患乳腺癌,这可能因为肿块太小难以触及或自检手法不正确导致,还可能是某些表现为其他形式的乳腺癌。误区2:穿刺会造成乳腺癌的转移? 无证据表明CNB可促使良性乳腺疾病恶变或导致乳腺癌种植、转移,CNB是一种安全可靠和值得推广的活检方式。误区3:乳房活检后不马上治疗会影响预后?乳腺癌是一种慢性病,一般来说,穿刺活检后3~4周内或外科开放活检后2周内开始治疗并不影响疗效。误区4:术前治疗会造成肿瘤发展,应该先手术?研究表明,作为全身治疗手段的化疗、内分泌治疗及靶向治疗不仅可以缩小乳腺上的肿瘤,还可以控制转移灶和微转移灶等。误区5:保乳不安全?保乳手术提高了患者的生活质量,但并未以高复发、甚至牺牲生命为代价。治疗不规范是导致术后复发的主要因素。误区6:治疗时先使用贵的、好的、副反应轻的化疗药物?不同患者可能对不同化疗药效果不同,也会对其产生不同的副反应,因而“好药”是因人而异的。误区7:内分泌治疗没有化疗可靠?内分泌治疗是乳腺癌抗肿瘤治疗中的一种重要手段,而且高效低毒,疗效持续时间长,在部分患者中它可以达到甚至超过化疗的效果。误区8:乳腺增生必须治疗,否则会癌变?只有少数重度非典型增生病例才有可能发展为乳腺癌而须治疗,绝大多数患者只是普通增生,发生乳腺癌风险并不高,也无须治疗。
人体正常细胞的生长和代谢受机体严格控制,因某些原因正常细胞失去控制,持续生长和增殖时就称为异常的肿瘤细胞。肿瘤分为良性和恶性,良性肿瘤对生命基本,良性肿瘤对生命没有威胁,恶性肿瘤会破坏组织和器官,可以转移到其它部位,常危及生命。恶性肿瘤中最常见的就是癌,发生在乳房部位的恶性上皮源性肿瘤被称为乳腺癌。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,在我国,平均每12分钟就有1名女性死于乳腺癌,城市妇女中,大约每一万人中就有5~6人罹患乳腺癌。不仅如此,乳腺癌的发病率正以每年3~4%的速度急剧上升,尤其是HER-2阳性的乳腺癌,肿瘤增值和扩散的速度更快,预后较差。
l 遗传因素家族里有乳腺癌患者的女性患乳腺癌的风险高于常人。l 生育因素月经初潮年龄早、绝经年龄晚、初次生育年龄超过30岁或者未曾生育的女性患乳腺癌的风险高于其他人。l 环境因素包括移民至乳腺癌高发地区、长期服用避孕药和含雌激素食品及药物、长期压力过大或心情不畅、接受过多电离辐射等。l 营养因素长期饮酒、高蛋白和高脂肪饮食、谷物或蔬菜吃得少。l 其他包括绝经后肥胖、患有其他乳房疾病{如乳腺不典型增生}等。